Table de Lund et Browder (surface brûlée)
Évaluation de la surface cutanée brûlée (SCB), en pourcentage de la surface corporelle. C’est la table de référence chez l’enfant : la règle des 9 de Wallace y est fausse, la tête d’un nourrisson pesant 19 % et non 9 %.
Ne compter que les 2e et 3e degrés. Le 1er degré (érythème simple, sans phlyctène) ne compte pas.
Additionner les régions atteintes, en comptant une région partiellement brûlée pour la fraction correspondante. À défaut de table sous la main : la paume de la main du patient vaut environ 1 %.
Régions dont le pourcentage ne dépend pas de l’âge
Section intitulée « Régions dont le pourcentage ne dépend pas de l’âge »| Région | % |
|---|---|
| Cou | 2 |
| Tronc antérieur — chaque quart | 3,25 |
| Tronc postérieur — chaque quart | 3,25 |
| Bras, chacun | 4 |
| Avant-bras, chacun | 3 |
| Main, chacune | 2,5 |
| Fesse, chacune | 2,5 |
| Organes génitaux externes | 1 |
| Pied, chacun | 3,5 |
Soit 60 % du corps, tous âges confondus.
Régions dont le pourcentage dépend de l’âge
Section intitulée « Régions dont le pourcentage dépend de l’âge »| Région | 0-12 mois | 1-4 ans | 5-9 ans | 10-14 ans | 15 ans | Adulte |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Tête — chaque moitié | 9,5 | 8,5 | 6,5 | 5,5 | 4,5 | 3,5 |
| Cuisse, chacune | 5,5 | 6,5 | 8 | 8,5 | 9 | 9,5 |
| Jambe, chacune | 5 | 5 | 5,5 | 6 | 6,5 | 7 |
Chaque colonne totalise bien 100 % avec les 60 % ci-dessus : ce qui se perd sur la tête en grandissant se gagne sur les membres inférieurs.
Interprétation
Section intitulée « Interprétation »La surface brûlée commande à la fois l’orientation et le remplissage vasculaire.
Orientation :
• SCB > 10 % : hospitalisation dans un centre de traitement des brûlés ;
• SCB > 20 % chez l’adulte, > 10 % chez l’enfant : brûlé grave, réanimation des brûlés.
Chez l’enfant, les autres critères de gravité du service comptent autant que la surface : 3e degré > 5 %, nourrisson de moins de 1 an, brûlure circulaire, électrique ou chimique, atteinte profonde de la face, des mains, des pieds ou des plis — voir la fiche protocole « Brûlures - Pédiatrie ».
Remplissage : reporter le pourcentage obtenu dans la fiche de remplissage correspondante, adulte ou enfant. Les deux formules ne diffèrent pas que par un coefficient : chez l’enfant, les apports de base s’ajoutent au remplissage.
⚠️ Une SCB s’affine, elle ne se devine pas deux fois. L’estimation de la première minute sert à démarrer ; elle est réévaluée patient déshabillé, puis à l’arrivée au centre de brûlés. Noter l’heure de l’estimation à côté du chiffre.
Références
Section intitulée « Références »Lund CC, Browder NC. The estimation of areas of burns. Surg Gynecol Obstet 1944 ; 79 : 352-8.
Le Floch R, Arnould JF, Pilorget A, Naux E. Prise en charge initiale du patient brûlé. Congrès national d’anesthésie et de réanimation 2008, Les Essentiels, p. 507-537.
Valeurs reprises du calculateur français Medicalcul — http://medicalcul.free.fr/lundbrowder.html (coefficients extraits de son code de calcul, totaux recoupés à 100 % pour les six tranches d’âge).
Prise en charge du brûlé grave à la phase aiguë chez l’adulte et l’enfant. RPP SFAR / SFMU / SFB / ADARPEF, 2019.
Fiche protocole « Brûlures - Pédiatrie » du service — SMUR de Versailles (critères de gravité, règle de la paume).
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