Dissection Aortique

Catégorie : Cardiologie Chapitre n° 8

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C ARDIO - V ASC DISSECTIONAORTIQUE Chapitre 8 P RÉSENTATION C LINIQUE : Douleur brutale thoracique, dorsale ou abdominale, très intense, déchirante. Ao asc => coronaires ST+ - épanchement péricardique / tamponnade Crosse => sous clav/carotides Asymétrie TA (20%)– signe de localisation neurologique Aorte abdo Oligoanurie - ischémie mésentérique A. Illiaques Isch de membre – parfois intermittente selon P faux chenal D IAGNOSTIC D IFFÉRENTIEL  SCA : Rôle de l'ETT (flap intimal, épanchement péricardique) T RAITEMENT S YMPTOMATIQUE PASDE CHOC : 2 VVP ÉTAT DE CHOCCHOC:2 VVP  Objectif PAS < 120 mmHg et FC 60-80 bpm  Objectif 90 < PAS < 100 mmHg : 1° int. Labétalol : Bolus de 0,25 à 1 mg/kg IVL sur 2 min, à renouveler si baisse PA insuffisante à 10 Remplissage par Sérum Phy min. Puis entretien à 0, 1 mg/kg/h (sans dépasser 0,3 mg/Kg/h) Noradrénaline : débuter par ou Esmolol bolus 0.5mg/kg IVL 1 min puis 0.05 à 0.3mg/kg/min IVSE. Pallier /5min selon modalité. 1mg/h 2° int. Si échec : Nicardipine IVD 1mg /3min, relai 2mg/h IVSE, paliers de 1mg/h Contrôle douleur par morphiniques Remplissage modéré : sérum Phy 500 à 1000 Acide Tranexamique 1g IVL Contrôle douleur par morphiniques Acide Tranexamique 1g IVL O RIENTATION  TM SOS AORTE pour Chirurgie : Après TDM IV (si assez stable) ou écho contributive : Type A (Ao Ascendante) => Chirurgie Type B Médico-Chirurgicale Suspicion clinique de DA : Stratification stratégique de DA Score ADD-RS (Aortic Dissection Detection Risk Score) Risque Prédisposant Risque relatif à la DT Risque Gravité Clinique  Syndrome de Marfan Douleur brutale  Hypotension persistante / choc  ATCD familial de pathologie aortique thoracique, dorsale ou  Déficit de perfusion (pouls asymétriques,  Pathologie aortique connue (anévrisme, abdominale, très ischémie membre, PA asymétrique) bicuspidie, coarctation) intense, déchirante  Déficit neurologique focal  Intervention Ao récente (chirurgie, KT)  Souffle d’IA nouveau (diastolique) 1 item = 1 Point Risque Élevé = ADD-RS ≥2 Risque Faible = ADD-RS < 2 TDM Injectée cervico- ECG : Exclusion SCA pelvienne D-Dimères et/ou ETT Imagerie Thoracique D-Dimères Et ETT ciblée et ECG Imagerie Thoracique TDM Injectée cervico-pelvienne Rechercher autre diagnostic Sources : ACC/AHA Guidelines for the dg and managment of aortic desease et ESC 2024

Thérapeutiques

• Acide tranexamique
• Esmolol
• Labetalol
• Nicardipine
• Noradrenaline

Version 1 Validée : 2026-09-01 Rédigée par : L Dahan Chaque professionnel reste responsable de ses décisions et de ses actes (avertissement). Aucune donnée patient n'est stockée dans cette application.