Brûlé graves (enfants) Remplissage vasculaire
Remplissage vasculaire du brûlé de moins de 40 kg. Au-delà, utiliser la fiche du brûlé adulte (formule de Parkland).
Surface cutanée brûlée (SCB) : seuls les 2e et 3e degrés.
• Chez l’enfant les proportions corporelles diffèrent : table de Lund et Browder adaptée à l’âge, ou application E-BURN. La règle des 9 de Wallace n’est pas applicable.
• En NOVI, à défaut : la paume de la main du patient = 1 %.
Deux apports à ne pas confondre, ils s’additionnent :
• les apports de base (règle des 4-2-1), en continu, que l’enfant soit brûlé ou non ;
• le remplissage de la brûlure, 3 mL/kg/%SCB sur 24 h, dont la moitié sur les 8 premières heures.
Les deux débits affichés comprennent déjà les apports de base : ce sont eux qu’on règle.
Le compte à rebours part de l’heure de la brûlure, pas de l’heure d’arrivée : déduire ce qui a déjà été perfusé.
Interprétation
Section intitulée « Interprétation »La formule ne donne qu’un point de départ. C’est la diurèse qui pilote le débit.
Objectif : 0,5 à 1 mL/kg/h. Sonde urinaire si brûlure des organes génitaux externes.
Composition du soluté, selon l’âge :
• nourrisson de moins de 1 an : 50 % Ringer-Lactate + 50 % B26
• enfant de plus de 1 an : 2/3 Ringer-Lactate + 1/3 B26
Le glucosé n’est pas optionnel chez l’enfant : réserves en glycogène faibles, rapport surface corporelle/poids élevé.
Si instabilité hémodynamique : éventuellement 20 mL/kg en bolus, +/- gélatines — les HEA
sont contre-indiqués.
Noradrénaline si l’instabilité persiste malgré 3 expansions volémiques : PA moyenne
< 45 mmHg avant 1 an, < 50 mmHg après.
• Prévenir l’hypothermie, majeure et rapide chez le petit enfant.
• Penser à la maltraitance devant une brûlure d’aspect ou d’histoire atypique.
Pour le reste de la prise en charge — critères de gravité, intubation, antalgie, intoxications associées (CO, cyanure, acide fluorhydrique), orientation — voir la fiche protocole « Brûlures - Pédiatrie ».
Références
Section intitulée « Références »Apports de base (Holliday et Segar, règle des 4-2-1) : 4 mL/kg/h de 0 à 10 kg, + 2 mL/kg/h de 10 à 20 kg, + 1 mL/kg/h au-dessus de 20 kg.
Remplissage (Parkland modifiée, pédiatrique) : 3 mL/kg/%SCB sur 24 h, 50 % sur les 8 premières heures et 50 % sur les 16 suivantes.
Fiche protocole « Brûlures - Pédiatrie » du service — SMUR de Versailles.
Prise en charge du brûlé grave à la phase aiguë chez l’adulte et l’enfant. RPP SFAR / SFMU / SFB / ADARPEF, 2019 — annexes 4bis et 5bis (pédiatriques).
https://sfar.org/prise-en-charge-du-brule-grave-a-la-phase-aigue-chez-ladulte-et-lenfant/
Lund CC, Browder NC. Surg Gynecol Obstet 1944 (évaluation de la surface brûlée).
Baxter CR, Shires T. Ann N Y Acad Sci 1968 (formule de Parkland, dont dérive la version pédiatrique).
Protocoles liés
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